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化裁最新娱乐体验_化裁是什么意思(2024年12月深度解析)

内容来源：网络红人排行榜所属栏目：话题更新日期：2024-11-30

什么是抽动症？具体表现为不自主的、快速、反复、无节律的运动或发声。运动型抽动症常累及面部、颈部和上肢，表现为眨眼、皱鼻、歪嘴、扭头、耸肩等动作；发声型抽动症可表现为清嗓子、吸鼻子、咳嗽、吠叫音等。临床上常见以清嗓子和眨眼睛为主要表现的抽动症，不过，当孩子反复清嗓子、频繁眨眼时，许多家长会误以为这是孩子故意为之，甚至批评教育孩子。那么，今天就拿常见的清嗓子和眨眼睛两种表现来给大家讲讲如何用中药治疗。如果清嗓子是主要症状，同时伴有咽喉不适、痰多等，多属痰热内扰，可选用小柴胡合半夏厚朴汤，或大柴胡汤合半夏厚朴汤化裁治疗。若痰湿偏重，亦可酌加葶苈子、白芥子增强祛痰的力度。有一位13岁男孩就诊，身高1.56米，体重52公斤。主要症状为频繁清嗓子，伴咽部不适，日久不愈。经望闻问切，辨证分析为肝气郁结化火，痰热内扰。遂开立小柴胡汤合半夏厚朴汤加减：柴胡，黄芩，半夏，厚朴，枳壳，大枣，生姜，甘草。经过一周的治疗，病人清嗓子的频率明显减少，咽部不适症状得到明显缓解。遂续用原方加味6剂，诸症悉除。若以眨眼为主症，常伴有眼部干涩或异物感，考虑由风热上扰，燥邪伤及血脉所致。治宜疏风清热，养血润燥。可选用桑菊饮加减，方中常用：桑叶，菊花，木贼，谷精草，车前子，甘草。若兼见眼睑痉挛、疼痛，可加石决明以平肝潜阳；若眼屎多，可加蝉蜕、僵蚕以祛风通络。曾有一8岁女童，身高1.27米，体重24公斤。主症为频繁眨眼，时有双眼干涩不适。诊断为局限性抽动症。证属肝经风热。予桑菊饮加减：桑叶，菊花，木贼，谷精草，车前子，蝉蜕，僵蚕，甘草。两周后随访，眨眼次数减少，眼部不适感消失。嘱其继服10剂巩固疗效，随访半年未见复发。抽动症不是什么大病，作为家长不必过分焦虑。我曾成功帮助过许多抽动症患儿走出困境，重拾自信的笑容。这些治疗经验，我也悉数记录下来，希望能为更多家庭带去希望！（文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）谢谢大家

【荨麻疹的六种中医辩证类型】 1.风寒型症属：气虚卫阳不固，外感风寒之邪，阳气不能敷布，肤失温煦，致使营卫失和。症见：每遇风冷寒邪或冷水，则多见于头面、颈部、手足腕等裸露部位，骤起丘疹瘙痒，如粟如豆，色白，遇冷加重，得暖则消退。治宜：辛温解表，调和营卫，方选桂枝麻黄各半汤加减。 2.风寒湿型症属：脾肺气虚，阳气宣散敷布不及，外感风寒湿邪困扰肌肤，营卫失和。症见：饥饿劳累，外感风寒雨露，突发全身性皮肤瘙痒，风团遍布，愈搔愈甚，重者联结成片，皮肤肿硬，捏之不起，色白，常伴有胃脘痛、恶心呕吐等。治宜：疏风散寒，健脾化湿。方选消风散加减。 3.寒热错杂型症属：脾肺气虚，外感风寒，复遇温热，寒热互遏于营卫。症见：皮肤突发风团瘙痒，疹块中间色白，周边色红，界线分明。治宜：疏风为主，辛温辛凉并用，佐以健脾化湿。方选消风散合银翘散化裁。 4.风热上犯型症属：“清阳出上窍”，易受风热病邪侵扰，风热病邪直接上犯头面及耳、目、口、鼻清窍，或风热郁于肺卫，化热化火，火热上炎，窜扰清窍。症见：颜面潮红瘙痒，或眼目奇痒、眼睑水肿、流泪，或鼻胀酸痒不适、喷嚏、流涕，或耳朵瘙痒热红，或波及颈部潮红，起粟粒样丘疹，遇热加重。治宜：疏风清热，辛凉透邪外出。方选银翘散合桑菊饮化裁。 5.风挟湿热型症属：平素饮食不节，嗜食辛辣厚味发物，或嗜酒，脾胃久蕴湿热，蒸于肌肤，复感风热之邪，三焦气化不利，湿热闭阻，营卫不畅，搏结成疹块。症见：丘疹如麻如豆，或大如硬币、色红、愈搔愈痒、遇风加重，或食用辛辣发物或饮酒后加重，或发于局部，或泛及全身皮肤，发无定处，多以胸腹四肢多见。治宜：疏风清热，健脾化湿。方选银翘散、三仁汤、二妙散化裁。 6.风湿热毒型症属：饮食不节，嗜食腥辣厚味，或嗜酒，湿热久蕴脾胃，复感温邪，内外合邪，湿热不得外透，卫气郁闭，化热化火成毒，毒热搏结于皮肤。症见：皮肤瘙痒，搔之成疹块，泛起成片，色红，痒热并见，搔破处可见少量血浆渗出，可遍及胸腹四肢、大腿两侧及臀部，或手足心痒热难忍，手掌部皮下瘾疹，搔破有浆液渗出，疹块及瘙痒久而不退不减，服用西药脱敏后无明显改善。治宜：疏风清热，化湿解毒。方选银翘散合二妙散化裁，并配以凉血解毒之品「中医」「荨麻疹」「健闻登顶计划」北京

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小柴胡汤的化裁思路一我们在临床应用小柴胡汤时，往往会应用原方。但有时病机复杂，或者有其他兼症，单纯应用原方效果不满意，或者不能兼顾更多的病机，此时就需要化裁应用小柴胡汤。事实上，仲景在应用小柴胡汤时，就有加减七法。总结来看，有几种情况：其一，若少阳病兼有水饮，会出现咳嗽、心下悸或小便不利：一是或咳，乃饮停上焦，可去参、枣，加五味、干姜。如此加减，我称之为六味小柴胡汤，这也我临床治疗少阳病咳嗽的常用方，疗效极高。二是或心下悸，或小便不利，源于水饮停滞于中焦和下焦，此时仲景的思路是皆去黄芩，并加茯苓。我的思考是，“病痰饮者，当以温药和之”，而黄芩苦寒，故不对证；而加茯苓，源于有利水之功。进一步说，仲景治疗所有水饮诸病，往往不离茯苓，比如苓桂术甘汤、苓桂五甘汤、苓桂枣甘汤、苓甘五味姜辛汤等等。其二，若少阳病兼有郁火偏盛，会出现烦躁、口渴： “胸中烦、不呕、渴”，这源于少阳郁火上扰于心包，导致心神不安，因为病不在胃，而只在上焦，却可去掉半夏。因为热伤津液，故加天花粉。《金匮要略》附方名为“柴胡去半夏加栝蒌汤”，用于治疗“疟病发渴者，亦治劳疟。”后世医家认为，疟病津液枯燥而发渴者，宜以柴胡去半夏加栝楼根汤主之。劳疟指疟久不愈，其人瘦弱虚乏，有似虚劳者，本方亦主之。栝楼根即天花粉，其所主治之渴，源于津液枯燥。之所以会出现津液枯燥，源于少阳病兼有郁火偏旺，造成了虚热证，故常伴有疲劳、倦怠等不适。这与与生石膏所主之实热烦渴不同，且凡小柴胡汤证出现了不呕而渴、困倦乏力者，即可应用此方，不必拘泥于必须是疟病。有学者提出，柴胡去半夏加栝蒌汤可用于治疗以下几种疾病：干性胸膜炎（合苇茎汤加瓜蒌实）；口腔干燥；干燥综合征；疟，寒热往来，渴而不呕，胸胁苦满者；肺结核，身羸瘦，微咳虚热，咳血、吐血，手足烦热者（加麦门冬、地黄、黄连、栀子、黄柏）。其三，若少阳病，兼及脏腑，会出现或腹中痛，或胁下痞硬：一是“腹中痛”，源于土虚木乘，当去苦寒的黄芩，以免伤损脾胃。加白芍，与方中的甘草相合，即成芍药甘草汤，最能缓解止痛。二是“胁下痞硬”，乃水饮痞结，可去大枣之滋腻，加生牡蛎之咸味以利水散结。其四，若少阳病，兼有表证，会出现不渴、身微热、头痛：一是若“不渴、身微热”，说明营卫不和；二是若“头痛”，乃表邪约束经脉。这两种情况都属于兼太阳病，正气未虚，故皆可去人参；加强辛温解表，故皆可加桂枝。二仲景在应用小柴胡汤治疗少阳病时，若兼涉它经，或两经同病时，还有其他一些化裁思路。比如，有少阳病，兼内及胆腑，阳明不降。则不但要和解少阳，还要通畅阳明，故用大柴胡汤；有少阳病，兼有太阳病。则不但要和解少阳，还要解表祛邪，用柴胡桂枝汤（即小柴胡汤与桂枝汤合方）；有少阳病，兼有阳明病，大便不下，既要和解少阳，又要攻下阳明，用柴胡加芒硝汤；有少阳病，兼有太阴病，需和解少阳的同时，兼温通太阴，用柴胡桂枝干姜汤；有少阳病，兼有厥阴病，虚火上浮，上扰心神，可在和解少阳的同时，兼潜降浮火以安和心神，用柴胡加龙牡汤。以上这几个药方都可看作是小柴胡汤的化裁方。而且虽然这些化裁方都能治疗少阳病，但因为兼顾了其他病机，因此也自成一方，共同组成了临床上极为常用的柴胡剂。我的体会是，今时多种慢性疾病高发，其中多存在着少阳病的病机。用以上诸种柴胡剂后，疗效非常满意。故若能擅用柴胡剂，对于治疗一些疑难杂症以及提高疗效，都有颇有助益的。三我学习仲景对于小柴胡汤的化裁思路，并参考历代诸家的经验，在临床应用小柴胡汤治疗诸科杂病时，亦有一些体会。其一，若有少阳病，兼有太阳表证时的化裁思路。从表里来看，太阳为表，阳明为里，少阳处于表里之间。但少阳不但有足少阳胆，还有手少阳三焦，三焦外应腠理，也居人身之表。由此说，若腠理受邪，在表现为少阳病的同时，易兼太阳病。我临床最为常用的治疗少阳太阳合病的药方，即是柴胡桂枝汤。此方用桂枝汤来调和营卫，兼祛除表邪，主要是风寒邪气。若兼有外感风寒、气滞者，可用小柴胡汤合香苏散，能解表透邪，兼理气。若兼有外感暑热之邪，则可用小柴胡汤合新加香薷饮，能疏气透暑以解表，兼清解暑热。若兼有风寒邪气凝滞于经脉，导致头身疼痛，则可用小柴胡汤去人参、大枣，加川芎、薄荷、蔓荆等，此即柴芎汤，可疏气通经以解表止痛。《伤寒六书》有一首柴葛解肌汤，有解肌清热之功。主治外感风寒，郁而化热证。症见恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。现代医家多用于治疗感冒、流行性感冒、牙龈炎、急性结膜炎等属外感风寒，邪郁化热者。我临床常用的此方剂量为：柴胡40，葛根30，白芷10，羌活10，桔梗10，炙甘草10，白芍10，黄芩10，生石膏50，连翘30，加水600ml，大火煎开，再小火煎得药液约300ml，每次服60毫升，每半小时服一次，至退烧止服。（单位：克，下同）此方亦可治疗三阳合病，风寒郁热，表证夹里者。其二，若有少阳病，兼有阳明里证时的化裁思路。邪在少阳，时会内入阳明，导致病情偏于热化，当热势偏重时，需要在和解少阳的同时，兼清解阳明里热。若少阳与阳明合病，出现高热时，可用小柴胡汤与白虎汤合方，即柴胡白虎汤。此方既能枢解少阳，又能清解阳明。若少阳病兼阳明湿热发黄时，可用小柴胡汤合茵陈蒿汤，既调畅少阳气机，又清化湿浊，清透郁热。若少阳病邪气入里化热，邪热内传阳明，邪热与腑中宿食糟粕相结，则成实证而便秘。但少阳病不可妄下，当在疏气导邪基础上，既和解，兼攻下。常用的药方如仲景的小柴胡加芒硝汤，或小柴胡加大黄汤，目的在于既疏导少阳经气机，又缓下通腑，以治少阳兼阳明，外寒不解，里热欲结者。若少阳病兼太阴脾虚湿盛，且郁而化热者，可用小柴胡汤去人参、生姜、大枣，合二妙散，如此则既调畅少阳枢机，又能清热燥湿，治疗三焦肝胆郁火，外发经脉肌腠，兼有湿热者。其三，若有少阳病，兼有太阴证时的化裁思路。若体质偏于虚寒，在外感邪气时，往往会寒化，而变成太阴病。此时若兼有少阳病，则需考虑既枢解少阳气机，又温化太阴寒湿。若少阳兼太阴，表现为寒湿内滞者，可用小柴胡汤合平胃散，既疏调少阳气机，又可温中除湿，治寒暑或寒湿夹滞。若少阳兼太阴，表现为脾虚气虚，可用小柴胡汤合四君子汤，方中小柴胡汤调节半表半里气机平衡，四君子汤则补益脾气。若少阳兼太阴，表现为脾阳不振时，可用小柴胡汤合理中汤（改方中的生姜为干姜，并加白术），如此则能在枢解少阳的同时，兼温运脾阳。《温病条辨》中有这样一条：“少阳疟如伤寒证者，小柴胡汤主之。渴甚者去半夏，加栝蒌根；脉弦迟者，小柴胡加干姜陈皮汤主之。”这里论述的是少阳疟寒重热轻的治疗，若见寒滞中阳，会出现“脉弦迟”，故加干姜、陈皮以温中行滞。由此可见，小柴胡加干姜陈皮汤所治的是疟发少阳兼涉太阴者。四我的老师黄煌教授在《经方方证》一书中谈到了小柴胡汤的诸多临床应用及化裁思路，现抄录如下：其一，小柴胡汤多用于治疗感染性疾病以及一些慢性炎性疾病，尤其与病毒性感染、免疫功能失调相关。感染后往往会出现发热，此时应用小柴胡汤往往有良效。需要注意的是，一方面，用于退热时当重用柴胡至30克或40克；另一方面，必要时亦可合用麻杏石甘汤，或白虎汤，或桂枝汤，可提高疗效。其二，小柴胡汤亦常用于治疗呼吸道的炎性疾病，包括肺炎、胸膜炎、支气管哮喘、变异性哮喘、支气管炎、结核病、肺癌等等，这些疾病往往会表现为发热、咳嗽，伴有恶心呕吐或纳差。若见咽喉痛、干咳，加桔梗；见扁桃体肿大、多汗，加生石膏；见淋巴结肿大，加连翘；见咽喉奇痒，过敏性鼻炎者，加荆芥、防风；遇风即咳、痰白，合半夏厚朴汤；胸痛、咳黄白黏痰、便秘，合小陷胸汤；肺癌发热、有胸水，合五苓散。其三，小柴胡汤常可用于治疗甲状腺疾病，主要是甲状腺炎。亚急性甲状腺炎，加连翘；甲亢多汗、心率快、大便干结，合白虎汤；桥本氏甲状腺炎，合当归芍药散。其四，小柴胡汤可用于治疗干燥综合征。这类患者若见口干不能多饮水，或饮水即吐，或有振水音，即可合用五苓散。其五，小柴胡汤可治疗关节炎。包括类风湿、风湿、强直性脊柱炎等，表现出来的是对环境变化敏感，怕冷，关节疼痛。若见晨僵，关节肿痛，血沉快，加黄柏、白芍；若见舌胖大，便溏，合五苓散。其六，小柴胡汤可治疗风湿性多肌痛，常见于老年人，一般可合用当归芍药散，再加荆芥、防风。其七，小柴胡汤可治系统性红斑狼疮，多加生地、白芍、黄柏等。其八，小柴胡汤可治皮肤病，包括日光性皮炎、丘疹性湿疹、玫瑰糠疹、色素紫癜书生皮肤病、荨麻疹、神经性皮炎、病毒疹、皮肌炎、脂膜炎、狼疮等，女性多见。若皮肤痒，可加荆芥、防风；皮损发红，合黄芩汤。其九，小柴胡汤可治慢性肾病，包括狼疮性肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎、风湿病相关肾病等。生姜性热，唇红者可去掉，尿血者亦当去掉；内热重，合黄芩汤；唇红，食欲旺盛，加生地；血虚月经少，合当归芍药散；有水，合五苓散；皮肤过敏加荆芥、防风。其十，小柴胡汤可治抑郁症，包括产后抑郁症、抑郁性便秘、神经性厌食、小儿夜啼、心因性阳痿等，以食欲不振、怕风怕冷为特征的患者。咽喉有异物感合半夏厚朴汤；胸闷烦躁、腹胀满，合栀子厚朴汤；睡眠障碍、多梦惊恐，加龙骨、牡蛎。十一，小柴胡汤可治肿瘤，且适合于肿瘤伴有发烧、淋巴结肿大者。淋巴结肿大加连翘；出汗多加生石膏；咳嗽痰黄黏、便秘，合小陷胸汤；并见口渴、多汗、腹泻、浮肿、皮疹，合五苓散。十二，小柴胡汤亦可治疗五官科疾病，特别是是发热性疾病或感冒后出现的耳聋、鼻炎、眼睛不适等。五我的体会是，只要辨证属少阳病，且适合于小柴胡汤，则或用原方，或随症加味，或合方。以下列举我临床常用的小柴胡汤加味及合方思路：若兼见口干舌燥，则加生石膏；见咽痛则加桔梗；有浊痰，加桔梗；见便溏加茯苓、白术；见噫气加代赭石；见腹痛加白芍；见胸胁苦满而渴加天花粉；见肝脾肿大或肝囊肿则加生牡蛎、丹参；见腹股沟淋巴结肿大则加木鳖子；见头部阵发性颤动加防风；见斜视或复视加白菊花；见头面部带状疱疹合五苓散；见手颤阳证加厚朴；见颈部淋巴结炎或结核、颌下腺炎则加蜈蚣、夏枯草；见腮腺炎加蛇蜕；见甲状腺肿大之阳证合消瘰丸；见肺脓肿、干性胸膜炎去半夏、人参加千金苇茎汤并加全瓜蒌；见咳嗽胸痛且黏痰不易咯出合小陷胸汤；见结核性淋巴腺炎加夏枯草并合消瘰丸；见耳下腺炎或中耳炎或淋巴结炎之热证则合枳实栀子豉汤；见中耳炎流脓水合苓桂术甘汤、排脓散及排脓汤；见小儿手足口病合甘草泻心汤并加生石膏；见阳证盗汗则加生石膏；见小儿肺炎，汗出而喘，不欲食加生石膏；小柴胡汤方证而有热即可加生石膏；见鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎，而有胸胁苦满，兼口渴加生石膏；见耳聋、耳鸣、胸胁苦满，兼口渴加生石膏；扁桃体肥大症，或因之引起的鼾声，胸胁苦满，加桔梗、生石膏；见外耳道炎、急慢性中耳炎、急性乳突炎，发病后经过数日，咽干口苦，舌苔白，兼口渴或流脓者加桔梗、生石膏；见流行性腮腺炎腮腺肿胀而发热，舌苔白，食欲减退加桔梗、生石膏；见外感表解而发热不退，口干舌燥加生石膏、黄连；见发热，不欲食而口苦，头疼加生石膏、黄连；见乳腺炎且疼痛发热加生石膏、黄连；见急性化脓性淋巴腺炎加生石膏、蜂房；见急性甲状腺炎见甲状腺红肿疼痛并发热加生牡蛎、生石膏；见经期相关性精神疾病，可合桂枝茯苓汤或桃核承气汤或抵当汤；见经前期紧张综合征，可合桂枝茯苓汤或桃核承气汤或抵当汤；见妊娠呕逆加香附、砂仁；见有疑似妊娠加香附、乌药、苏子，服后体适者为妊娠、经来者则非妊娠；见产褥热加黄连、黄柏、桃仁、生地；见红斑狼疮加黄连、生地；见肝脾肿大加制鳖甲；见哮喘、气管炎，咽干口苦、咽喉有痰且吐出不利合半夏厚朴汤；见肝癌、胆管癌、肝硬化伴黄疸；或见黄疸，或肝脾肿大，虚证，饮食减少都可加当归、茯苓、白术、茵陈、枳实；见水肿，胸胁苦满合五苓散；见胸胁部或胸背部痤疮合大青龙汤或葛根汤加石膏；见半身麻木、半身冷、半身热、半身有汗、半身无汗等合抵当汤或当归芍药散；见过敏性鼻炎，胸胁苦满去人参、生姜、大枣；或见恶寒或发热，鼻涕如水，吐涎沫，似小青龙汤证，然胸胁苦满去人参、生姜、大枣，都可加五味子、干姜、细辛、茯苓。

在出血症的治疗中，朱丹溪根据出血部位灵活化裁四物汤。对于上中二焦出血症，以四物汤为主发挥补血生血兼补阴抑火之功。如在吐血症中，认为吐血是阳盛阴虚、血不得下行所致，以四物汤加祛痰、清火之品治疗“先吐红，后见痰嗽”，以四物汤加生地黄、柴胡、升麻、牡丹皮、黄芪（三黄补血汤）治疗“初见（吐）血，及见血多”。对于下焦血症，则强调不可纯用寒凉，“凡用血药，不可单行单止”，须以四物汤补血生血加炮姜、升麻等温散升举之品。

再谈小柴胡汤的化裁思路一小柴胡汤是我临床极为常用的一首经方，也是我极为重视的一首高效方。我的理由是：其一，今时由于生活工作节奏加快，不少人处于长期的紧张与焦虑的状态，少阳病多见。我从临床观察到，不管是急性疾病或是慢性疾病，往往兼有少阳病的病机，也就有应用小柴胡汤的机会。其二，从五运六气大司天理论来看，从1984年开始进入第79甲子的60年，大司天为厥阴风木，大在泉为少阳相火。现在正处于第79甲子的下半段时间内，天地之间主要受少阳相火影响，兼有厥阴风木。一方面，少阳相火当令，导致最近十年来的全球气温逐年升高，且一年比一年高。另一方面，少阳相火当令也会导致人体木火偏旺，火气上浮，进而诱发多种慢性疾病。显然，治疗少阳相火离不开小柴胡汤。二张仲景为少阳病创立治法“和法”，和法代表方剂为小柴胡汤。前贤普遍认为，小柴胡汤乃和剂之祖，既和解半表半里气机，又可调和肝胆气机。金代大医成无己《伤寒明理论》中明确提出小柴胡汤为“和解表里之剂”，认为“不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣”。民国大医唐容川以小柴胡汤为“达表和里，升清降独之活剂”，“为通利三焦，治肺调肝，和荣卫之良方”。我的思考是，人体之气的“升降出入”与“枢机”关系十分密切。枢机规律运转是气升降出入有序运行的关键。而枢机失调往往表现为少阳病。原因有四个方面，一是少阳病的位置为半表半里，既是太阳病传入阳明的枢机，又是三阳病传入三阴的枢机，属于过渡位置，故气的升降出入容易失常。二是少阳亦表亦里，内外无处不及，符合气的“升降出入，无器不有”之特点。三是少阳之气喜疏泄条达。四是少阳病多有兼夹证。小柴胡汤内可调气机升降，外可和气机出入，能使全身气血和顺。显然，这是调畅少阳枢机的一首高效方。我在治疗少阳病时，首选小柴胡汤。三少阳经主胆与三焦，三焦主决渎而通调水道，为水火气机运行的道路。肝胆互为表里，胆附于肝，胆腑内藏精汁而肝主疏泄。胆腑清利则肝气条达，气机升降平衡，脾胃自无贼邪之患。少阳枢机不利，气机郁滞，则出现少阳病症。临床所见，不少疾病存在着枢机不利的病机。而小柴胡汤以“和”为功，最能调畅少阳枢纽不利诸证。和解少阳即是调畅枢机的体现。小柴胡汤中，柴胡配伍黄芩，一升清阳，一降浊阴，疏透和解与清解而降。这是调畅枢机的核心药对。在此基础上，根据临床出现的不同病证，小柴胡汤亦需要加减化裁，从而达到兼顾各个病机，治疗各类病症的目的。比如，小柴胡汤可配伍大黄、桂枝、芒硝、龙骨、牡蛎等等，从而取得疏散热邪，提升阳气，条畅气机，调和气血等功效。具体说来，小柴胡汤治疗少阳本证，直接调畅少阳枢机；大柴胡汤和柴胡加芒硝汤治疗少阳病兼阳明腑实，可和而下之；柴胡桂枝汤治疗少阳病兼表证，可以和而汗之；柴胡桂枝干姜汤治疗少阳兼水饮内结，可和而温之；柴胡加龙骨牡蛎汤治疗伤寒误下，邪气弥漫少阳，可和而安神。四从临床来看，小柴胡汤以及其加减方可用于治疗多种外感以及内伤杂病。这些疾病普遍出现了表里失和，营卫不谐，脾胃不和，肝胆不利，肺气失宣，胸阳不畅，阴阳失衡，气血不调等诸多病机。有学者统计，小柴胡汤主要用于治疗各种发热性疾病、肝胆疾病及其他消化道疾病、心血管疾病、肾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病及妇、儿、男、五官科疾病及治疗艾滋病、肿瘤。我在临床治疗少阳病时，不但重视应用小柴胡汤，亦会应用多个柴胡剂，包括大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、柴胡疏肝散等等。由此可见，小柴胡汤及诸多柴胡剂之所以能治疗杂病，其关键在于枢转少阳枢机，从而达到宣畅三焦，运转气机的目的。全身气机和畅，自然百病不生。由此说，以少阳病立论来治疗杂病，选方非柴胡剂（小柴胡汤为代表方）莫属。我的思考是，如果能精研并且擅长应用这些柴胡剂，可以在临床上取得满意的疗效。因此，我不断撰写一些与柴胡相关的文章，希望每一位临床中医人都能成为治病高手。五以下对于我临床常用的柴胡加龙骨牡蛎汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤做一简单分析。其一，柴胡加龙骨牡蛎汤此方原治伤寒误下伤正，邪陷少阳，少阳枢机不利，表里三焦之气不和之证。此方原文有“一身尽重，不可转侧”的话，为三阳经气不利的突出表现，其核心在于少阳枢机不利，通过本方以达疏利气机，精神内守的目的。柴胡加龙骨牡蛎汤有条畅气机，和解少阳，安神定志之功，主治由少阳邪气弥漫三焦内外，而气机不畅、水道不通所致的病症。症见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧等。进一步说，全方既可疏通少阳胆经气机，又调畅少阳三焦水道。柴胡加龙骨牡蛎汤主要用于精神、神经系统疾病，如精神分裂症、抑郁症躁狂型、癫痫、小儿惊悸夜啼证、更年期综合征、神经衰弱、神经官能症、抑郁症、焦虑症、发热等病症的治疗。我临床亦常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癌症。我从临床观察到，癌症患者往往伴有不同程度的情志抑郁，表现出情绪低落、焦虑、敏感、恐惧、绝望、情绪急躁易怒等情志改变。放化疗等导致的不良反应，也降低了患者的生活质量。而此方可以安和情绪。有学者设计了柴胡龙牡汤治疗恶性肿瘤忧郁随机平行对照研究，结果提示柴胡加龙骨牡蛎汤加减方可以改善肿瘤患者抑郁心理状态，提高生活质量。其二，大柴胡汤大柴胡汤既能和解少阳，又能内泻热结，主治少阳阳明合病，主要症见寒热往来，胸胁苦满，腹部疼痛，干呕，大便干结，口苦、咽干、目眩。《伤寒论》136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”本方的典型适应证，在《金匮要略》中有：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。我的思考是，大柴胡汤的核心药味除柴胡与黄芩外，即是大黄。大黄有“将军”之美誉，《本经》言大黄：“气味苦、寒，无毒。主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，涤荡肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。” 方中柴胡主升，主入少阳，为和解少阳之主药；大黄主降，主入阳明，为阳明腑实证之主药。柴胡和大黄均可推陈致新，两者合用，一升一降，调理气机，可用治少阳阳明合病之证。临床上大柴胡汤常用于少阳、阳明并病属实热征象者，如急性胆囊炎、胆石症、黄疸及胰腺炎等肝胆系疾病。其三，柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤主要用于解决甲木不降、乙木不升之法。其临床常见主证既有小柴胡汤主证，同时伴有桂枝汤的主证。其舌脉从临床来看：舌多尖红，苔白腻。脉象可见：右寸浮大或大，关尺弦细，左尺紧，左关大或弦大。本方以小柴胡汤疏解少阳半表半里之邪以利枢机，以桂枝汤疏解太阳在表之邪以和营卫，同时补益气血，气和血畅而诸症自愈。从临床症状看，此方桂枝汤证多有鼻流清涕，恶风、或恶寒，汗出，身痛、头痛表现较明显。我临床亦常用此方治疗多种痹症。我的体会是，若痹症以寒象为主，表现为关节怕风怕凉，受寒则疼痛加重，兼见阳气不足，即可以柴胡桂枝汤为主方施治；若病人为以热象为主，表现为关节红肿热痛，不畏凉风，体质阳热偏盛者，则当以小柴胡汤为主方加减。其四，柴胡桂枝干姜汤此方为治疗少阳、太阴同病之方。其临床常见症为：口苦、呕恶，右胸满结、疼痛，口渴，心烦，但头汗出，小便不利等症。其舌脉从临床来看：舌尖红或不红，苔白或白厚腻；脉象：右寸浮大或大，右关尺沉紧或紧，左尺紧。此方诸药味中，有升有降。比如，柴胡与桂枝升发肝木，黄芩和天花粉则清降肺金；干姜升发脾阳，炙甘草则和降胃阴；桂枝升膀胱之阳，牡蛎则降膀胱之。细而论之，柴胡桂枝干姜汤中诸药味升降相因，如环无端，有推陈致新之功，一推百动，妙义无穷。柴胡桂枝干姜汤既可和解少阳，又可化气生津，专治少阳病兼气化失常，用于治疗邪犯少阳，三焦不利，津伤饮停的寒热错杂证及疟证偏于寒者。症见胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦。有学者用胡桂枝干姜汤治胃肠型感冒属太阴兼表证或太阴太阳并病；有学者用柴胡桂枝干姜汤治疗肝热脾寒的病毒性肝炎，临床表现为纳差、腹胀、便溏等脾胃虚寒证候，又有肝胆余热未清伴有寒热错杂之证的肝脾疾患。关于这几首临床常用的柴胡剂的鉴别，大体可这样去理解：小柴胡汤的作用方向是从收敛相火，使归纳于肾中。有时为了引火归宅，可酌加菟丝子、枸杞子、制附片等。当出现神志问题的时候，往往是虚火上扰心神，则可用柴胡汤加上龙骨、牡蛎等收敛神气。柴胡桂枝汤的作用有两个方面，一边是收敛相火，另一边又升发阳气。从整体来看其作用，还是偏于解表。柴胡桂枝干姜汤与柴胡桂枝汤不同，其主要是收降相火为主，且其作用偏于里。故有小柴胡汤证时，偏表者用柴胡桂枝汤，偏里者有柴胡桂枝干姜汤。大柴胡汤的作用方向亦是下方，且较柴胡桂枝干姜汤更加向里。但其所治的是里实证，而柴胡桂枝干姜汤所治的是里虚证。当使用柴胡类方时，亦可考虑合用理中汤。大体说来，若右关脉有紧象则可合用理中汤，若右关脉现弦象，则不用理中汤。我临床非常重视脾胃，在治疗多种杂病，特别是一些慢性疾病时，我的体会是，若有柴胡证，兼见右关脉软者，亦可全四君子汤，以加强健脾助运化之功。六当代不少经方名家都擅长应用柴胡剂，最有代表性的如刘渡舟和陈瑞春两位名家，有系列的柴胡类方发挥与创新，以下抄录二家常用的柴胡剂加减方，既以示临床应用柴胡剂的规矩，亦方便我在临床治病时可以借其方而灵活应用。其一，和法兼汗法柴胡加防葛汤：即加防风、葛根类，疏气祛风，舒经解肌之效，治寒风外犯三阳经脉，寒热鼻塞头痛连额者。其二，和解兼清法柴胡石膏汤，加生石膏、连翘、枳壳、桔梗，可清透气分之热，主治外感热盛，少阳兼阳明者，本方退热其效如神，有中药“阿司匹林”之称；柴胡茵陈蒿汤：去人参、甘草、大枣，合茵陈蒿汤。疏利肝胆兼清脾胃湿热，主治脾胃湿热蕴郁肝胆而发急性黄疸肝炎（阳明兼少阳）者，确有立杆见影之效；柴胡三仁汤：合三仁汤，有疏气化湿透热之效，主治感寒动温，湿中郁热，少阳太阴合病者；柴胡解毒汤：加茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车，疏肝利胆，清解湿热毒，治肝胆湿热蕴郁，日久成毒（少阳兼厥阴）者；柴胡菖郁汤：加菖蒲郁金类，疏气化湿，消痰清热，治少阳兼厥阴心包，痰湿郁热，蒙扰清窍，头晕失眠者；柴胡黛蛤散，合黛蛤散，可疏肝利胆，清火护肺，标本兼顾，治肝胆郁火，上刑肺金而咳痰带血（厥阴兼太阴）。其三，和解兼消法柴胡三金散：合三金汤，有疏利胆气，化浊消石之效，治少阳胆腑，湿热渐积，沉结为石者；柴胡消瘰汤：加贝母、僵蚕、猫爪草之类，有利气清热，消痰散结之效，主治少阳三焦气滞，痰火交结于膜腠之间的淋巴结节者；柴胡鳖甲汤：去大枣，加鳖甲、牡蛎、牡丹皮、赤芍。可疏气活血，软坚消痞，主治少阳不和兼（厥阴）气血瘀滞所致胁下痞硬、肝脾肿大等症；④柴胡三甲散：合三甲散，具有舒气活血，软坚消癥之功，主治肝脾气滞血瘀，瘀滞脉络（厥阴兼太阴）者，肝脾肿大，两胁痞坚等证，久服而方有效。本方也是刘渡舟柴胡鳖甲汤之前身，临床多用于治疗肝硬化。其四，和解兼补法柴胡加龙牡合酸枣仁汤：加龙骨牡蛎，合酸枣仁汤，有疏舒气解郁，养血安神之效，主治少阳厥阴心包，血虚郁热失眠者。其五，和解兼通法柴胡四逆散：合四逆散，疏肝利胆，调和脾胃之效，治肝胆脾胃不和（太阴兼厥阴）诸疾；柴胡利肝汤：加川楝、郁金类，有理气解郁，疏肝利胆之效，治肝胆慢疾，气郁胁痛（厥阴兼太阴）者；柴胡前桔汤：加前胡、桔梗、苏叶类，有疏气祛风，宣上利肺之效，治寒风上犯少阳太阴手经，恶风咳嗽而宣肺不效者；柴胡温胆汤：去人参，合温胆汤，有疏气转枢，消痰清热之效，治少阳阳明，痰热气阻，胆胃不适者；柴胡泻心汤：合半夏泻心汤，有开结除痞，和解上下之效，治少阳兼太阴，寒热夹杂，中焦不利，脘胀腹泻、心烦失眠者；柴胡越鞠丸：合越鞠丸，有疏肝和胃，解郁开结之功，纵横捭开，畅行三焦，无往不利，临床用于治疗内伤郁证、胃病，气滞郁结（厥阴兼阳明）者，疗效惊人；柴胡四磨饮：合四磨饮子，能下降逆气，有又顺气扶正，主治正气素虚，而又肝气横逆，上犯肺胃而见气逆喘息，胸膈不舒，烦闷不食等证；柴胡启膈散：合启膈散，有舒气利膈，主治气郁血滞，交阻胸膈，而胸痛连胁之病，饮食堵塞，噎嗝难下，如梗如阻，憋闷难堪。

「临证指南医案」卷八ⷦ𚃧–ᤸ�案，用托补法，居然是天王补心丹化裁的。天王补心丹原可口舌生疮，叶案中用治溃疡，也算相似，没看此案前我是想不到的。衢州

它被誉为千古补肾第一方，医圣张仲景所创，可惜至今很多人用错了！早在一千八百年前，医圣张仲景首创了补肾祖方——肾气丸（又称八味肾气丸、金匮肾气丸），这个方剂堪称是中医治肾的祖宗，而且这个方剂更为奇妙的是，加减一味、两味，就大有乾坤，有可能在功能上发生巨大变化。张仲景创始肾气丸的初衷，最主要的作用在于调补肾气。肾气丸的配伍也是颇为奇妙，方中以附子和桂枝为君药，其中附子温阳补火，桂枝温通阳气。以干地黄、山茱萸、山药为臣药，主要起到滋阴补肾生精、补肝养脾益精的作用。以泽泻、茯苓、丹皮为佐药，主要起到利水渗湿、温化痰饮、活血散瘀。就这样八味药组合在一起，就能“助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气”，使得肾阳振奋、气化复常，诸证自会消除。金匮肾气丸被誉为千古补肾第一方，可是补肾的祖方，一千多年来，一直被各种加减，演变成了各种调理肾方面问题的各种经典名方，比如被誉为中医十大名方的六味地黄丸，就是由此衍化而出的，还有济生肾气丸、杞菊地黄丸、八仙都气丸等等，都是在金匮肾气丸的基础上加减化裁而成。但是可惜的是，至今很多人用错了。 #金匮肾气丸# #补肾# #补肾壮阳# #滋补肝肾#

小宇，男孩，8岁。身高比同龄儿童平均矮5厘米，家长带其前来就诊。小宇平时食欲不佳，面色萎黄，容易疲倦，经常腹胀，排便不规律。辨证分析：根据患者的症状和体质，诊断为脾胃虚弱，导致营养吸收不足，影响生长发育。舌质淡，苔薄白，脉象细弱无力。中医认为脾胃为后天之本，主运化水谷精微，故脾虚影响了生长。治疗方案：采用健脾益气、助运消化的策略，以四君子汤加减化裁，为小宇调理脾胃功能。并指导家长调整其饮食结构，增加高蛋白和易消化食物，培养良好饮食习惯。治疗结果：经过一个月的治疗和饮食调理，小宇食欲明显改善，精神状态好转，睡眠质量提升，身高增长了一公分。

现代中医对慢阻肺的认识。辨证分型上，由于病机复杂，各医家观点不同。稳定期常见证型有肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚等；急性加重期常见证型有外寒内饮证、痰浊阻肺证等。不同证型与微观指标存在关系。在与 X 线的关系中，不同证型有不同的 X 线表现；与理化检查的关系里，如嗜酸性粒细胞计数、血清淀粉样蛋白 A 等指标在不同证型中有相应特点；与肺功能的关系中，不同证型的第 1 秒用力呼气容积也有所不同。辨证论治分为急性加重期和稳定期。急性加重期，从外邪论治，可用小青龙汤等方剂；从痰论治，有温阳化饮、二陈汤化裁等方法；从瘀论治，采用活血化瘀等治法。稳定期，有的医家认为以气虚、阳虚为主，分别采取益肺补肾、温阳蠲饮等治法。

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