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针对这些不利因素，张明主任探索实行了“髂骨隧道路径单通道治疗合并高髂嵴L5S1椎间孔狭窄症”，通过改变手术路径，减少穿刺定位确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行【图2，张明说，合并高髂嵴L5S1（腰5骶1）椎间孔狭窄症，一直以来是脊柱微创手术的难题，因为其位置特殊，传统脊柱微创手术方式穿刺张明说，合并高髂嵴L5S1（腰5骶1）椎间孔狭窄症，一直以来是脊柱微创手术的难题，因为其位置特殊，传统脊柱微创手术方式穿刺髂嵴正视图（左图）和侧视图（右图）图上为男性骨盆，仅做演示用 ▲图片来源： 3D Anatomy for the Artist 因为那里刚好是骨盆蓝色线段为髂嵴间径，即髂嵴外缘最宽处之间的距离；黄色为大转子间径（大粗隆间径），即大转子外侧间距 | Courtesy Joseph E.br/>赛中王晓英主任就《高髂嵴L5/S1侧方脱垂型腰椎间盘突出症的脊柱内镜治疗探讨》作了精彩的汇报演讲，从诊疗策略、手术技巧、可以用卷尺确定位置，也可从髌骨到髂嵴拉一根绳子，然后将绳子对折，在大腿上标记位置即可。 2）监测踏步高度:为了监测正确的当胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂嵴联线以下，这就是医学上通常所指的胃下垂。此外胃下垂不仅仅指胃低于正常的腹腔内的当胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂嵴联线以下，这就是医学上通常所指的胃下垂。此外胃下垂不仅仅指胃低于正常的腹腔内的其下角是否等高；③两侧腰凹是否对称；④ 两侧髂嵴是否等高（即骨盆是否水平）。一竖：棘突连线是否偏离正中线。5、俯卧位:眼部，前额，面颊部，鼻尖，女性乳房，髂嵴，男性生殖器，膝部，胫部，脚尖。掌握压力性损伤的好发部位，有利于在四看骨盆两侧髂嵴高度是否一致。一竖：是看脊椎是否在一直线上。位于后背，始于髂嵴（臀部）和脊柱，从浅层一直延伸到上臂内层深处④髂嵴（髂骨翼的上缘）是否在一条线上；⑤脊柱棘突整个连线是否在一条线上。检查患者是否有臀上部、髂嵴周缘或大腿后外侧的压痛点和触觉过敏区。进行一些特殊检查，如Tinel征，以确定是否有神经受损的迹象平肋骨下缘和髂嵴连线中点水平（简单一些，也可以在平肚脐水平）绕腹一周，所测的长度即为腰围。在我国，男性腰围超过90厘米、它是阔筋膜张肌和臀大肌共同沿大腿向下形成的肌腱结构，也起自髂嵴外唇，下方止于胫骨外侧髁。此束前部纤维为阔筋膜张肌的腱膜，经充分的术前准备，付红军带领手术团队在麻醉后将跟踪器底座固定在患者髂嵴，安装DXL型、DXR型跟踪器，在 CT影像下重建患者它包括多支较弱纤维束，将中间和外侧骶嵴连接到髂后上棘及髂嵴内唇的后末端：它们形成一个单独的长骶髂后韧带。此韧带在外侧与看一下髂嵴，腰窝这个地方往下一摸最突出的地方，髂嵴是不是平的 4.可以看一下这个肩胛骨是不是往后凸的 5.让小朋友先低头再弯腰数据来源：科学出版社《人体测量方法》加之，大腿根部外侧、也就是股骨大转子的体表位置，是多数女性脂肪分布的关键部位用于髂嵴间径正常值为25-28cm，能耻外径大于18.5cm，大转子问径正常值为28-31cm，坐骨结节间径正常值为8.5-10cm，耻骨弓角度大于直白点说，假胯宽这个东西压根就不存在医学术语里，大家说的真胯宽是指髂嵴间宽，假胯宽是指大转子间宽腰围的测量部位是双侧腋中线肋弓下缘和髂嵴[qi㠠j㭝连线中点的水平位置，软尺轻轻贴皮肤就好，测量时要放松，不要吸肚子。如图：[1如果需要进一步显露,可从髂嵴上剥离肌肉。内收并充分外旋下肢使关节囊紧张，钝性分离并确认关节囊。根据手术需要纵行或“T”形手术当日，予以全身麻醉后，王庚启主任团队选取患者髂嵴与耻骨联合上方两处微创切口，依次切开分离至髂骨及耻骨，术中全程不臀上皮神经下行越过髂嵴进人臀部时，经过腰背筋膜在骼嵴上缘附着处形成的骨纤维管，于骶棘肌外缘与髂嵴交界处，穿出到皮下。甚至是有较高髂嵴（骶髂间距大）的病人，尤其适用于极外侧型椎间盘突出，侧隐窝、椎间孔狭窄者。禁忌症包括多节段椎间盘突出、髂嵴上方，穿腹横肌腱膜，经腹横肌和腹内斜肌之间，该神经受卡压后可能导致：1.腹肌肌力下降和腹部疼痛， 2.耻骨区疼痛， 3.臀操作程序：治疗师双手半握拳，按压住髂嵴位置的组织，手肘下压，完成下压上挑弧线动作，上挑时要把组织向着肋骨的方向带起来，不吻合血管的自体髂嵴移植再造拇指的经验。该皮瓣包括趾甲、因趾背侧、外侧和跖侧的皮肤。据说该皮对拇指掌指关节及其远侧的断离张明主任在随后举行的学术论坛上与各位专家分享了《髂骨隧道路径单通道治疗合并高髂嵴L5S1椎间孔狭窄症的临床体会》，受到与会图8-4 沿髂嵴前半部分向骼前上棘方向作纵切口，并沿股骨向远端延长8~10cm。还有后边我们能摸到髂嵴，是不是在一条线上，这是四横，四个平行线。一竖的话，就是后边你摸的棘突，整个连线是不是在一条线上，定位确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行【图2，营销假胯宽的人，一致认为“髂嵴间宽是臀腿部的最大宽，大转子间宽如果超过了髂嵴间宽，就会形成假胯宽”提炼概括：大转子间宽赛中王晓英主任就《高髂嵴L5/S1侧方脱垂型腰椎间盘突出症的脊柱内镜治疗探讨》作了精彩的汇报演讲，从诊疗策略、手术技巧、位置：首先找到我们左右两侧摸起来髂骨最高的点——髂嵴，摸到它以后，用两个手沿着它向后做水平连线，和我们正中线的交点处，还有后边我们能摸到髂嵴，是不是在一条线上，这是四横，四个平行线。一竖的话，就是后边你摸的棘突，整个连线是不是在一条线上，两侧髂嵴是否在一条线上，“一竖”则是看棘突整体连线是不是在一条线上。这5条线中任何一条异常，都属于躯干不对称。另外一个④ 两侧腰凹是否对称； ⑤ 两侧髂嵴是否等高（即骨盆是否水平）； ⑥ 棘突连线是否倾斜或偏离正中线严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，舟状腹提示着严重的营养不良，癌症是常见的原因。必需指出的是，入臀点的骶棘肌外缘与髂嵴缘交点处为中心且恒定。这些穿过骨纤维管的神经，是最易受损伤的。【临床表现】 (1)以阴性淋巴瘤分期骨髓活检 (NSM)作为对照，对用维奈克拉加低甲基化剂 (Ven/HMA) 治疗的髂嵴活检中的三个诊断 (Dx) 和两个配对因为腰5/骶1间隙会被髂嵴遮挡，对手术显露和建立工作通道带来了困难，其中，腰5/骶1节段OLIF术式对医师操作技术要求极高。腹两髂嵴联线齐第四腰椎棘突。“三长四翘五肥大”：一般L3横突较长，L4横突短而上翘，L5横突较肥大。侧位：楔形变，双凹形变椎体起点：第7～12胸椎及全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第10～12肋外侧面。止点：肱骨小结节嵴。功能：近固定时，使肩关节两个腰窝是不是对称，及骨盆两侧髂嵴高度是不是一致；“一竖”是看孩子棘突连线是否倾斜或偏离正中线。3、臀肌筋膜炎：压痛点多在髂嵴外下方 4、臀上皮神经炎：压痛点在髂嵴外1/3处 5、腰肌劳损：压痛点在腰段椎旁骶棘肌中外侧缘止点：髂嵴、耻骨结节及白线。其腱膜参与构成腹直肌鞘前壁功能：上固定时，两侧收缩，使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩，使脊柱2.腰围腰围是这样量的：被测量者站着，测量腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体围的周径。通过测量腰围，可以区分中心起点：第7～12胸椎及全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第10～12肋外侧面。止点：肱骨小结节嵴。功能：近固定时，使肩关节如耻骨联合在髂前上嵴的后面，则可能存在骨盆前倾，建议做矫正训练。 1、竖脊肌牵伸训练：四点跪位，上肢尽量前伸，屁股向后坐，髂嵴：也就是系皮带的位置，用手去对比是否一样高，如果出现前后或者是高低差别，也要引起重视。自测动作2：并腿站立位下弯腰起点：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。止点：颈、胸椎的棘突与横突、颞骨乳突和肋角。功能：下固定时，一侧收缩，使（前图为后侧面，后图为正侧面）可以看到，臀中肌起自由髂嵴沿线横向，止于股骨大转子。臀大肌某个一个四边形该切口始于髂嵴中部，向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向，向远端延伸10～12cm（图1）。该入路主要利用两个神经界面：浅层检查者用一个没有弹性、最小刻度为1mm的软尺，在髂嵴最高点和第12肋下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周，保持软尺各部分后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的外面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。腹外后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的外面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。腹外腰围：测量受试者腰部的最窄处，若最窄处不明显，就在最下方的肋骨和髂嵴顶部之间的中点高度进行测量，也有建议将腰围标准测量横结肠左端到脾的下部，折向下至左髂嵴的一段叫降结肠。左髂嵴平面以下的一段结肠位于腹下部和小骨盆腔内，肠管弯曲，叫乙状结肠WHO推荐采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，还有其他部位附着点炎，多见于足跟、足掌部的疼痛，也见于膝关节、胸肋关节、脊椎骨突、髂嵴、大转子和坐骨结节等部位。图8-5A.神经间平面位于缝匠肌（股神经支配）和阔筋膜张肌（臀上神经支配）之间。打开网易新闻查看精彩图片横结肠左端到脾的下部，折向下至左髂嵴的一段叫降结肠。左髂嵴平面以下的一段结肠位于腹下部和小骨盆腔内，肠管弯曲，叫乙状“肩胛骨上角不对称”“两侧髂嵴不等高”“胸腰段右高左低”……通过用眼观察、用手触摸，用脊柱侧弯测量尺测量，医生们逐一即是L3横突。 L4棘突：两侧髂嵴最高点连线与背部中线相交处(此种情况占22%，L4～5棘突间者占60%，L5棘突者占8%)。专家团队先在髂后上嵴固定示踪器，在术中三维CT规划螺钉位置及长度，在机械臂引导下精确置入空心螺钉钉导针，透视检查导针位置胃下垂是指人在直立状态下，胃大弯抵达盆腔、小弯弧线最低点降到髂嵴连线以下。引起胃下垂的原因主要是胃部悬挂系统出现障碍，当PI角小于45Ⱖ—𖯼Œ骶骨终板正好在股骨头上方，骶骨相对长，此时骶骨终板水平投影距离髂嵴非常近。当PI角较大时，骶骨显得较短，止点：髂嵴、耻骨结节及白线。其腱膜参与构成腹直肌鞘前壁功能：上固定时，两侧收缩，使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩，使脊柱其次，也可以通过在髂嵴上抽取骨髓，作干细胞注入到坏死的区域进行治疗。最后，在骨头囊性变的情况下，也可以把人工骨植到囊变如果不需要髂嵴作为植骨块的一部分，则可将髂嵴的外侧或双侧劈下，使之与骨膜及附着的肌肉相连行骨膜下剥离，以减少出血。如至左髂嵴处移行于乙状结肠。降结肠借疏松结缔组织与腹后壁相连，故位置较固定，如上图（8）。 4、乙状结肠乙状结肠为结肠的末段起点：7-12肋软骨、胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟韧带，止点：腹白线正位骨盆和轴向两侧髋关节X线片：髂嵴和股骨上的骨溶解性病变（红色箭头）（a，b和c）。在CT上，右髂嵴病变有皮质溶解和相关的髂骨自体骨移植取骨部位髂嵴后部可用于棒结构的附加支持和固定 (骶髂固定) （四）椎骨间连接 1.韧带：坚韧，纤维组织连在骨，两侧骨盆髂嵴高度是否一致。 “一竖”是指摸棘突的整个连线是否倾斜或偏离正中线。<br/>“前屈试验”检查法：让孩子脚跟并拢，外侧横断面腹横肌平面快速识别技术：把探头横置于髂嵴上缘与第12肋之间腋前线上，探头与腋前线垂直。调整探头由浅至深依次可1.双肩是否等高； 2.双肩胛下角是否在同一平面； 3.两侧腰凹是否对称； 4.两侧髂嵴是否等高； 5.棘突连线是否偏离中线。髂嵴上、骶棘肌外缘下髂嵴交界处(即入臀点)，出筋点体表压痛点，臀部皮下条索状之压痛点(臀上皮神经走行处)。 (3)刀口线与神经纤维一部分止于髂嵴，而大部分在腹直肌外侧缘处移行为腹外斜肌腱膜。腱膜向内侧参与腹直肌鞘前壁的构成，腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前且以腰部两侧及髂嵴上方最为明显。疼痛性质以隐痛、酸痛或账痛为主，同时可伴有酸沉、僵硬、麻木等其他不适感觉。疼痛可随时间、日常生活中，当我们从正面观察一个人的时候，会发现他的骨盆（髂嵴）左右高度不同，走路的时候也看起来非常别扭，左右不平衡，将带状尺水平放在“髂嵴的上方3~4横指”的位置(相当于腰部的最细处) 测量。男性腰围≥85㎝，女性腰围≥80㎝意味着腹部脂肪堆积髂嵴与肋缘之间。超声下可见高回声的、拇指状的横突声像。向尾侧或头侧移动探头直至横突消失。或者，首先定位出旁正中腰丛，继续（Kg）/身高的平方（㎡）；<br/>腰围一般以腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体围的周径长度计算。始点：下5-6个胸椎和腰椎的棘突，骶骨上嵴中间和髂嵴外缘。止点：肱骨二头肌间沟内侧缘作用：内收上臂并使上臂内旋并伸展神经此时，由臀部肌肉和韧带产生的张力可以在左、右两侧髂骨嵴处产生在人体行走过程中，尽管各个骶髂关节的运动幅度都较小，但骶髂髂嵴脱落、髋关节矫正术,形体矫型治疗颈、胸、腰椎间盘突出等骨科一绝。<br/>辩证施治:各类皮肤病、痈肿疔疮、糖尿病、久年风湿类4、骶髂骶髂关节上部：两髂后上棘水平。徒手整形、正骨调经治疗:勾腰驼背、‘O'型腿、骨盆旋移、髂嵴脱落、髋关节矫正术,形体矫型治疗颈、胸、腰椎间盘突出等骨科一绝。自体骨移植取骨部位髂嵴后部可用于棒结构的附加支持和固定（骶髂固定）两个腰窝是否对称 l 髂嵴（髂骨翼的上缘）是否在一条线上 l 脊柱棘突整个连线是否在一条线上这5条线中，任何一条偏离或不对称都要而我们拉粑粑就是“臀部”区域了，臀部是腰与腿的结合部，臀的形态向后倾，其上缘为髂嵴，下界为臀沟。男女的臀部差异化不大。④ 两侧髂嵴是否等高（即骨盆是否水平）一竖：棘突连线是否偏离正中线。这5条线中任何1条异常，都属于躯干不对称。髂嵴向内、外侧劈开，取骨后，将髂嵴边缘缝合在一起。这种方法也较少导致“滑坡”式腹疝。

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